奥歯の噛み合わせを整える前に確かめたい治療範囲と被せ物の扱い

奥歯だけを動かす部分矯正で済むか、前歯も含めた全体矯正が必要かは、検査をして決めます。無理のない歯の動きかどうかが、その目安になります。前歯の見た目に不満がなくても、奥歯を大きく動かすには前歯などを支えにする必要があるため、奥歯だけの治療ではかみ合わせが整わない場合があります。

この記事では、全体矯正が必要になる理由や、被せ物・歯ぐきで確かめること、治療後の保定までふくめた通院の見通しをお伝えします。受診の前にかみにくい場面やこれまでの治療を整理し、納得して相談するための材料として役立ててください。

• 奥歯の噛み合わせ矯正の適応は、部分矯正で済むかどうかを機能面から判断する
• 奥歯を動かす前の検査と、被せ物・歯ぐきの状態で確かめること
• 治療範囲と装置を決めた後の期間・費用・保定まで含めた負担の考え方
• よくある質問（FAQ）
• 参考文献
• 監修

奥歯の噛み合わせ矯正の適応は、部分矯正で済むかどうかを機能面から判断する

奥歯だけを動かせるかは、希望する動きに機能的な無理がないかで考える

奥歯だけを動かせるかどうかは、希望する歯の動きに機能的な無理がないかを基準に判断します。当院では、患者さまの主訴だけを改善するのではなく、しっかり検査をして治療方針を立てたうえで患者さまと話し合うようにしています。

検査結果から機能的に無理がある場合には、希望する歯の動きができないこともあります。無理を無視して歯を動かすと、長期的な観点から予後が悪くなる場合や、歯や歯ぐきへのリスクが高くなるためです。そのため、前歯の見た目に不満がなくても、最初から奥歯だけの治療をお約束することはできません。

当院の判断では、奥歯1本だけが外側に生えてすれ違う鋏状咬合（シザーズバイト）や、上下の重なりが逆になる交叉咬合（クロスバイト）になっている場合は、部分矯正で対応できることもあります。しかし、上下の奥歯を適切な位置で噛み合わせるための移動は、奥歯を大きく動かすための固定源（支え）として小臼歯や前歯を使用しないといけないため、基本的に全体矯正になります。

前歯や顎の位置まで評価が広がる噛み合わせのずれ

奥歯の前後的な位置や上下の接触、左右差が前歯の噛み合わせや顎の位置関係と連動している場合、奥歯だけを動かしても噛み合わせが成り立たないことがあります。噛み合わせは歯列全体で支え合っているため、一部の歯だけを動かすと他の場所でぶつかりや隙間が生じやすいためです。

例えば、出っ歯ぎみの噛み合わせで、上の奥歯を後ろへ動かす治療があります。このとき使う装置には、ふつうの装置や歯科矯正用アンカースクリュー（小さなネジの支え）、マウスピース型の装置などがあります。どの装置を使う場合も、奥歯を大きく動かすときは小臼歯や前歯にも力がかかるため、歯並び全体を見ながら進めます。

このように、奥歯のかみ合わせを整えるには、開咬（前歯がかみ合わない状態）や受け口、前歯の重なり（叢生）などもふくめて、あごの骨や歯並び全体のつり合いを見る必要があります。

噛みにくさの原因が被せ物の形か歯の位置かは自分では区別しにくい

奥歯の噛みにくさがあるとき、「矯正で歯を動かして直すもの」「被せ物の問題だから矯正は関係ない」のどちらともご自身では決めつけにくいものです。被せ物の高さや形による違和感と、歯の位置や顎の関係による問題が、日常の食事では同じような感覚として現れることがあるためです。

当院では、被せ物を入れた後に奥歯が噛みにくくなった方では、まず被せ物の咬合状態（噛み合わせの当たり方）を確認します。被せ物を入れてから噛みにくくなったのであれば、原因は被せ物にあると考えられるためです。

一方で、以前から片側ばかりで噛む癖があったり、ブリッジやインプラント、歯を抜いたままの箇所があったりする場合は、どの順番で治療を進めるかを診察で見極める必要があります。まずは違和感が出た時期やきっかけを歯科医師に伝え、被せ物の調整を先に行うのか、歯の位置を含めて検査するのかを相談してください。

奥歯を動かす前の検査と、被せ物・歯ぐきの状態で確かめること

奥歯の違和感から治療範囲を決める前に行う検査

違和感がある場所だけで、どこまで治すかを決めることはせず、まずはお口全体とあごの状態を調べる検査を行います。当院では、お口の中の写真、顔の写真、パノラマ写真をとり、セファロレントゲン（頭のレントゲン写真）や口腔内スキャナー（iTero）を使ってお口の状態を調べます。

パノラマ写真では歯の根や骨の全体像、親知らずの有無を確認し、セファロレントゲンでは上下の顎の位置関係や歯の傾きを分析します。口腔内スキャナーはお口の中を光学的に読み取り、上下の歯がどこでどのように接触しているかを立体的に把握するための機器です。

これらの検査を通じて、奥歯の前後的なずれや上下の当たり方、左右のバランスが歯列全体とどう関わっているかを整理します。どの所見から治療範囲をどう判断するかは、検査結果をもとに説明を受けてください。

被せ物のある奥歯を動かすときに相談しておきたい確認事項

被せ物がある奥歯を矯正で動かす場合は、その被せ物をどの段階でどう扱うかを事前に確認しておく必要があります。歯が動いて上下の噛み合わせの位置が変わると、元の歯の並び方に合わせて作られていた被せ物の高さや形が合わなくなることがあるためです。

当院では、矯正する奥歯の被せ物を作り直す必要があるとき、矯正中はいまの被せ物のまま進めるか、仮歯に置きかえて進めます。新しい被せ物は、矯正が終わってから作ります。また、被せ物の素材によっては、矯正の装置やアタッチメント（歯の表面につける小さな出っぱり）がつきにくいこともあるため、前もって確かめておきます。

なお、奥歯の被せ物を保険で作るとき、白い被せ物（CAD/CAM冠）が使える歯の場所や条件には決まりがあります ¹。この決まりは改定で変わることがあるため、作り直しが必要になったときの選択肢や費用にも関わります。現在の被せ物を残せるかどうかも含めて、相談時に確かめておきましょう。

歯ぐきや歯を支える骨の状態と、歯根吸収のリスク

矯正治療を始める前には、歯ぐきや歯を支える骨（歯槽骨）の状態を確かめ、むし歯や歯周病があればその対応を優先します。当院では、奥歯の矯正前に歯ぐきの炎症などが見つかった場合、まず歯周病およびむし歯（カリエス）の治療を先行させることを大前提としています。

先に歯ぐきやむし歯の治療をすませておくと、歯ぐきや歯を支える骨の状態を見ながら矯正を進めやすくなります。また、矯正で歯を動かすときには、歯の根の先が短くなる歯根吸収が起こることもあります。

例えば、上の奥歯を歯ぐき側へ沈める治療（圧下）でも、歯根吸収が起こることがあります ²。元の歯の根の長さや骨の厚みによって動かせる量や進め方が変わるため、ご自身の歯周組織の状態でどのようなリスクに注意が必要かを治療前に確認してください。

確認する対象	検査・診察で確かめる主な内容	治療計画への影響・注意点
歯列・顎の骨格	奥歯の前後位置、上下の接触、骨格のずれ	部分矯正で済むか、前歯を含む全体矯正が必要か
奥歯の被せ物	噛み合わせの当たり方、材質、適合状態	調整で済むか、仮歯への置き換えや矯正後の作り直しが必要か
歯ぐき・歯の根	歯周病・むし歯の有無、骨の量、歯根の形	歯周病・むし歯治療の先行、歯根吸収のリスク管理

表に挙げた項目は互いに関係しており、例えば被せ物の下にむし歯が見つかった場合は、仮歯への置き換えとむし歯の処置を先に行うなど、お口の状態に合わせて治療の順序を組み立てます。

検査後に歯の動きと期間の見通しを確認する

精密検査が終わった後は、その結果をもとに具体的な動かし方と期間の見通しを確かめます。当院では、検査後に選択可能な矯正方法を検討し、歯の動きや治療に必要なマウスピースの数をシミュレーションして、治療計画の段階で期間や動き方を確認できるようにしています。

このシミュレーションは、前歯まで動かす必要があるか、歯と歯の間をわずかに削る処置（IPR）や顎間ゴム（上下の歯にかけるゴム）の併用が必要かなどを視覚的に共有するためのものです。シミュレーション通りの結果を保証するものではありませんが、治療範囲や期間について具体的なイメージを持って相談するための材料になります。

治療範囲と装置を決めた後の期間・費用・保定まで含めた負担の考え方

マウスピース単独で難しい場合はワイヤー併用も検討する

奥歯を大きく動かす必要がありマウスピース型矯正装置（インビザライン）単独での対応が難しいと診断された場合でも、矯正治療そのものができないわけではありません。治療範囲（部分か全体か）の判断と、どの装置を使うかの選択は別の問題として考えます。

当院では、マウスピース単独での対応が難しい場合には、ワイヤー矯正との併用を検討します。具体的には、治療の初期にワイヤーを使って歯を大きく動かし、その後マウスピースへ切り替える方法をとることがあります。それぞれの装置の特性を組み合わせることで、噛み合わせの状態に合わせた計画を立てます。

治療範囲の説明とともに期間・費用を相談する

治療の進め方を決める際は、動かす範囲とともに期間や費用の見通しを確認します。当院では、日本矯正歯科学会認定医が検査結果に基づく計画を作成し、治療方法ごとのメリット・デメリット、期間、費用を、できるだけわかりやすい言葉で説明します。

矯正の装置をつけておく期間は、ふつうのかみ合わせのずれでは2〜3年ほどかかり、かんたんな治療でよくなる場合は半年ほどで済むこともあります ³。また、一般的な歯並びの矯正は、公的な医療保険が使えない自費の治療です。当院の料金は、検査・診断料が11,000円、インビザラインの基本料が880,000円、調整料が5,500円（いずれも税込）です。

なお、保険が使えるのは3つの場合に限られます。厚生労働大臣が定める病気によるかみ合わせのずれ、手術が必要なあごの変形（顎変形症）、前歯の永久歯が3本以上生えてこず、歯ぐきを開いて歯を出す手術が必要な場合です。いずれも、決められた医療機関で治療を受けることなどが条件です⁴。

当院では、一部だけの矯正（部分矯正）でよいときはその料金、歯並び全体を動かすときは全体の料金をご案内しています。一部だけで始めて、とちゅうで全体に装置をつけることになったときは、全体の料金から一部の料金を引いた差額をあとからいただきます。

マウスピース矯正で歯を動かしているあいだは、約2か月に1度の来院が目安です。ただし、装置や治療の内容によって変わります。検査料や調整料、保定装置の代金などの内わけは、相談のときにご確認ください。

歯を動かした後も保定中の通院が必要になる

計画通りに歯を動かした後も、噛み合わせを安定させるための保定期間と定期的な通院が続きます。矯正の動的治療が終了したからもう大丈夫と思わず、後戻り防止のための保定装置（リテーナー）がいかに大事かを知っておく必要があります。

当院では、保定装置は歯を動かした期間と同程度の期間は使用してもらうようにしており、一般的な目安は2年半程度です。最初の1年半は1日中使用してもらい、適切に使用して口腔内に後戻りが認められない場合は、夜寝るときの使用へ切り替えます。後戻りは起こることを前提に、長く使うほど後戻りが少なくなると説明しています。リテーナーは後戻りを起こさない装置ではなく、少なくするための装置だと理解しておくことが大切です。

また、当院では保定中も3〜4か月に1度の来院を求め、口腔内清掃と装置のチェックを行っています。保定装置の脱離や破折など、ご本人が気づかないこともあるためです。もし着け忘れの後にきつく感じても、装着できる場合はそのまま使用してもらい、装着できない場合は早期に受診してもらいます。医院へ連絡する際には、装置が装着できるかどうかを伝えてください。

受診前に整理しておきたい噛みにくさの場面と治療歴

診察で治療範囲や被せ物の扱いをスムーズに相談するために、受診前に次の項目をメモに整理しておくと役立ちます。

• 噛みにくい場面と時期：お肉などどんな食べ物を噛むときに違和感があるか、左右どちらで噛んでいるか、いつ頃から気になったか
• 過去の歯科治療歴：違和感がある奥歯やその周囲で、被せ物・ブリッジ・インプラントなどの治療を受けた時期と部位、歯ぐきの治療歴
• 生活面のスケジュール：お仕事やご家族の予定などから想定できる通院可能な曜日・時間帯や、進学などのライフイベントの時期

当院は駐車場を備えており、周辺エリアからもお車でご来院いただけます。前歯まで動かす必要があるか、今の被せ物をどう扱うかなど、ご自身では判断しにくい疑問を整理したうえで、まずは検査と相談にお越しください。

参考文献

当院で奥歯の矯正の適応を判断する際は、特定の学会資料や文献を参考にするのではなく、これまでの経験に基づいて判断しています。

なお、本記事の作成にあたっては以下の資料を参考にしています。

1. 厚生労働省：「診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について」等の一部改正について(平成29年11月30日保医発第1130001号). https://www.mhlw.go.jp/web/t_doc?dataId=00tc3050&dataType=1&pageNo=1

2. Abu Arqub S, Al-Moghrabi D, Iverson MG et al. Assessment of the efficacy of various maxillary molar intrusion therapies: a systematic review. Progress in orthodontics. 2023. PMID: 37953383. DOI: 10.1186/s40510-023-00490-3

3. 公益社団法人 日本矯正歯科学会：矯正歯科治療について. https://www.jos.gr.jp/about

4. 矯正歯科治療が保険診療の適用になる場合とは | 公益社団法人 日本矯正歯科学会. https://www.jos.gr.jp/facility

5. 鹿児島大学 研究者詳細 – 楠元 淳也. https://ris.kuas.kagoshima-u.ac.jp/html/100007545_ja.html

6. 矯正歯科 – 東北大学病院. https://www.hosp.tohoku.ac.jp/departments/d2103/